第三节  机械性窒息

一、概述    

（一）机械性窒息的概念和分类

1.机械性窒息的概念

机体从外界吸取氧气并排出体内二氧化碳的过程称为呼吸。呼吸过程中肺泡壁毛细血管内的血液与外界空气之间进行的气体交换过程称为外呼吸；血液与组织细胞之间的气体交换过程称为内呼吸。机体呼吸功能障碍时，体内缺氧，二氧化碳蓄积，从而引起生理功能紊乱，甚至死亡的过程称为窒息。

2.机械性窒息的分类

（1）压迫性窒息  

①压迫颈项部所致的窒息：包括缢死、勒死、扼死等；

②压迫胸腹部所致的窒息：包括压死、挤死、活埋等。

（2）堵塞性窒息  

①闭塞呼吸道口所致的窒息：包括用柔软物体压闭口、鼻孔所引起的捂死或闷死等；

②异物堵塞呼吸道所引起的窒息：包括各种固体异物堵塞咽喉或气管、支气管引起的噎死等；

③液体吸入呼吸道内所致的窒息：包括溺死等。    

（二）机械性窒息的过程

1.窒息前期  此期一般约持续半分钟左右，可因个体对缺氧的耐受力不同而有一定的差异。

2.吸气性呼吸困难期  呼吸加深加快，吸气深而长，吸气强于呼气，呈喘息样呼吸。表现为颜面、手指发绀，颈静脉怒张，眼球突出呈苦闷状。此期约持续1-1.5分钟。

3.呼气性呼吸困难期  呼气强于吸气。此期又称为惊厥期或痉挛期。此期持续时间较短，不超过1分钟。

4.呼吸暂停期  状如假死，故此期又称假死期，约持续1-2分钟。

5.终末呼吸期  再次出现间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动，同时瞳孔散大，血压继续下降，肌肉松弛。此期持续时间长短不一，大约一至数分钟。

6.呼吸停止期  窒息发展到最后，呼吸完全停止。但仍有微弱的心脏搏动，其持续的时间因人而异，可由数分钟至十几分钟不等，最后心跳停止。    

（三）机械性窒息死的一般尸体征象

如果窒息过程长，各期的表现明显，则窒息死的尸体征象就显著，反之，则不显著。

1.尸体外表征象

（1）颜面青紫(发绀)肿胀  发绀是窒息的共同表现。

（2）尸斑显著  死后不久可出现广泛而显著的尸斑。

（3）点状出血  多发生于颈部受压部位以上的皮肤。

（4）尸冷缓慢  窒息过程中产热增多体温增高，尸体冷却较慢。

（5）其他征象  窒息死亡的尸体还可见口涎和鼻涕流出，并可染有血色。可出现排便、排精现象。另外，还可见到眼球突出、牙齿出血(玫瑰齿)等征象。

2.尸体内部征象

（1）血液呈暗红色流动状  血液因还原血红蛋白而成暗红色。

（2）内部器官淤血  常见右心扩张，充满流动性暗红色血液，左心较空虚。

（3）浆膜及黏膜下点状出血  常见于肺胸膜和心包脏层下，称Tardieu斑。

（4）肺气肿或肺水肿  可见水肿液与黏液混合形成的红色泡沫。

（5）脾贫血  脾因贫血而体积缩小。

（四）机械性窒息的法医学鉴定

1.机械性窒息的确定

必须根据全身表现出的窒息征象和局部机械暴力作用的征象，并同时排除其他死因后，方可确定为机械性窒息死。

2.案件性质的确定

机械性窒息死亡的案件性质往往较为复杂，仅凭尸体检验很难得出正确的结论，必须将所获各方面的材料进行全面细致地分析研究后，才能得出科学、准确的结论，为案件的侦破和处理提供可靠的科学依据。

二、缢死

（一）缢死的概念

缢死俗称吊死，是指利用自身全部或部分体重的下坠作用，使套绕在颈项部的绳套或其他条索状物收紧，压迫颈项部所引起的窒息死亡。

（二）缢死的机制

1.呼吸道闭塞  

闭塞呼吸道一般需要15kg的压力，但实践中亦可见到压力小于15kg而造成窒息死亡的案例。

2.颈部血管闭塞

实验证明，颈静脉受2kg压力，颈动脉受3.5kg压力，椎动脉受16.6kg压力时即可发生闭塞。颈部血管闭塞是缢死机制中很重要的因素之一。

3.颈部神经的压迫

绳索牵引和压迫颈部时，可以刺激迷走神经及其分支，压迫颈动脉窦，引起反射性心脏骤停。

4.颈椎脱位和颈髓损伤

缢吊造成颈椎脱位和颈髓损伤者常见于处绞刑死亡时，可引起第2-3或第3-4颈椎脱位或骨折，颈髓被牵拉或撕断。延脑生命中枢受压迫意识立刻消失，心跳、呼吸迅速停止而死亡。    

（三）缢死的类型和姿势

1.缢死的类型

根据绳索着力部位不同可分为前位缢型、后位缢型和侧位缢型。

2.缢死的体位

根据缢死者的躯体是否悬空，可分为完全性与不完全性缢死。立位(足尖着地)、跪位、坐位、卧位缢死等。

（四）缢死的绳索、绳套和绳结

1.绳索

缢死所用绳索多为日常生活中常见而容易获得的，按其质地可分为软质、硬质和半硬质3类。绳索质地不同在案件的定性时应予以注意。

2.绳套

虽然绳套的式样较多，但可按绳套上绳结的固定与否将绳套分为固定绳套(即死套)和滑动绳套(即活套)两大类。

（1）滑动型绳套  又称活套，是将绳索的一端固定不动，另一端系成可沿绳索滑动的结扣，绳套周径的大小可随结扣的滑动而改变。滑动型绳套很容易形成闭锁式缢沟。活套又可分为单活套和双活套两种。

（2）固定型绳套  又称死套，是将绳套的绳结固定，缢吊时绳套的周径大小基本固定不变。死套又可分为开放式和闭锁式两种。

①开放式死套：即绳索系成一大的环形，上部套过或系在固定点上，仅绳套下部(着力点)紧压颈部，呈“U”字形。这种方式的缢死较多见。

②闭锁式死套：即将绳索的一端缠绕在颈项部，系成闭锁的固定绳结，另一端系在高处，或者绳索从颈项部缠绕后交叉打死结，两端再分别固定于高处。

除活套和死套外有时还可见到一些复杂的或特殊类型的绳套，如在野外可就地取材，用野藤、植物茎枝做成缢索自缢，或将颈部卡在树杈上、木档上缢死。绳套在颈项部缠绕的圈数可有单圈、双圈、三圈或更多，但以单圈和双圈较常见。

3.绳结

是指在绳套上所打的结扣。绳结的式样种类很多，有活结、死结、瓶结、帆结、牛桩结、领带结、外科结等等。

在现场勘验和尸体检验时，切不可直接将绳结解开，应在远离绳结处剪断绳套，取下后用线将剪断处连接起来，保持绳套和绳结的原始形态。  

（五）缢死的尸体征象

1.尸体外表征象

（1）颈部缢沟  缢沟是缢绳压迫颈项部皮肤所形成的损伤和印痕。它能反映出绳索的性质，绳套和绳结的形态，着力负重的部位和缢型等问题。

①缢沟的位置和方向；②缢沟的宽度和深度；③缢沟的颜色与皮损；④缢沟的数目；⑤缢沟的印痕及附着物。 

（2）颜面部征象

①面部颜色  取决于颈部动、静脉是否受压和其闭塞的程度。

②口鼻腔涎涕流注现象  口涎常流注到胸前。

③舌尖微露出齿外  与缢绳压迫颈部的位置有关。

（3）尸斑及尸僵的情况  

由于血液下沉，在悬吊缢死尸体四肢的下垂部位可出现暗紫红色的尸斑。两足离地悬空缢死的尸体，其足尖下垂，尸僵发生后足尖仍保持原来的下垂姿势。

（4）体表及手足的损伤  

自缢死者体表和手足很少有损伤，但不排除因痉挛摆动而与周围物体发生碰撞的情况，应与他杀损伤相鉴别。

2.尸体内部征象

（1）颈部解剖征象  ①缢沟深部软组织改变；②颈总动脉内膜损伤；③舌骨大角及喉头软骨骨折。 

（2）缢沟的组织学改变  表皮角化层缺损。

（3）全身窒息征象  内部器官淤血、淤点性出血等一般窒息征象。

（六）缢死的法医学检验与鉴定

1.生前缢死与死后悬尸的鉴别

确定生前缢死的主要征象有：（1）缢死索沟上下缘及两道索沟之间的皮肤隆起部位充血发红和点状、条状出血。（2）皮下及肌肉组织出血；（3）尸体上下肢可能有在缢颈过程中因肌肉痉挛而碰撞周围物体所形成的生前碰撞伤；（4）舌骨、喉软骨骨折处及附近组织出血；（5）颈总动脉内膜破裂处组织出血和咽后血斑等生活反应现象。此外，还可以结合窒息死的一般征象进行判断。

2.缢颈尸体上损伤性质的判断  

分析损伤原因，区分他伤与自伤，并阐述损伤形成的机制。

3.自缢、他缢和意外缢死的判断

缢死最多见于自杀，偶可见于他杀和意外灾害。

（1）自杀缢死  自缢是自杀手段中最常见的一种，一般具有以下特点：①自杀因素和表现；②现场平静；③姿势奇特；④衣着整齐；⑤缢绳的种类和来源；⑥系绳处的痕迹；⑦垫脚物上的足迹。

表3-6  自缢与伪装自缢的鉴别要点

（2）他杀缢死  主要见于儿童。对健康的成年人单纯使用缢颈的手段致死，是难以办到的，通常要在被害人丧失抵抗能力之后才有可能，如“套白狼”、“背死狗”。

（3）意外缢死  极罕见，主要见于小孩。此外，在罕见的性行为倒错的案例中，也可见到意外的性缢死。

三、勒死

（一）勒死的概念

勒死是指以绳索环绕颈项部后，用手的力量或其他非自身体重的机械外力使绳索收紧，压迫颈项部而导致的窒息死亡。

（二）勒死的种类

根据绳索交叉的部位或打结的位置，可将勒死分为正勒型、侧(左、右)勒型和后勒型3种。此外，有些特殊方式的勒死操作较为复杂，多见于自杀者。

（三）勒死的机制

1.压迫呼吸道；2.压迫颈部血管；3.压迫颈部神经。      

（四）勒死的尸体征象

1.颈部勒沟  勒沟即勒绳压迫颈项部所形成的沟状皮肤损伤和印痕。

（1）勒沟的外表性状  ①勒沟的位置和方向；②勒沟的数目；③勒沟的宽度和深度；④勒沟的颜色和出血点。

（2）勒沟深部组织改变  皮下组织及肌层常有出血，但肌肉断裂者较少见。

2.勒死的其他改变

（1）颜面部征象  颜面部明显淤血、青紫肿胀，常可出现散在性出血点。眼球突出明显，舌尖长露于牙列之外，口鼻可有血型泡沫状涕涎流出。

（2）尸斑和尸僵  常因勒死者体位和姿态而有差异。

（3）体表及手足的损伤  体表和手足常见抵抗、挣扎伤痕或异物。

（4）内部器官的改变  肺气肿、肺水肿明显，各器官点状出血。

（五）勒死的法医学检验与鉴定

1.勒死的确定

根据颈项部的生前勒沟及全身窒息征象，并排除其他死因后可确定为勒死。

表3-7  缢死与勒死的鉴别

2.确定勒死的案件性质

勒死多见于他杀，但也可见于自杀，意外事故较罕见。

（1）自勒  若在检验时见到下列情况者，有助于对自勒的认定：

①发现勒死尸体呈仰卧位，两上肢肘关节自然屈曲上举，两手尚保持手握绳端的姿势，或勒绳两端仍握在手中。

②绳索为软质，颈项部绳套勒得不紧，扣打得不紧或先紧后松，绳结位置在颈前部或颈侧偏前的位置上。

③颈部绳套下较整齐地垫有布片、毛巾、厚层软纸等柔软物品。

④尸体上无抵抗防卫伤者。

（2）他勒  他勒致死案件可见于仇杀、谋财害命和好情杀人等。若尸体上发现以下情况之一者，有助于对他勒的判定：

①勒沟显著，深而硬，伴有明显的皮下出血。

②颈项部肌层严重出血，伴有喉部软骨骨折。

③被害人头面部、颈项部、胸腹部伴有严重的损伤或其他外界暴力损伤的征象，手足有防卫抵抗伤者。

④被害人颈项部无绳索，或者绳索非被害人所有，勒绳打成死结或重复打结越打结越紧者。

⑤现场有明显的搏斗和动乱迹象，并发现罪犯行凶的痕迹。

⑥两手被捆绑，捆绑方式自己难以完成者。

⑦口腔内紧塞布团、袜子、围巾、纸团等物，并有粘膜损伤者。

⑧下颌、耳垂、口唇或手指等被勒于绳套内，或者绳套内勒有杂草、发辫、衣领、帽子等物。

⑨勒沟的花纹形态特征与绳索花纹不相吻合。

⑩尸斑出现的部位与尸体姿势、位置不相吻合。

（3）意外勒死  此类案件极为少见，偶有受害人头颈部的围巾、头巾、长发辫等不慎被转动的机器、皮带轮绞住卷拉，而绞压颈项部导致窒息死亡者。新生儿的颈部被脐带缠绕所引起的窒息死也应属于意外勒死。

表3-8  自勒与他勒的鉴别

四、扼死

（一）扼死的概念

用手(单手或双手)扼压颈部所造成的窒息死亡，称为扼死或掐死。亦有用单臂或肘弯压迫颈部而窒息死亡的，俗称锁喉。

（二）扼死的方法

1.单手扼颈；2.双手扼颈；3.前臂锁喉。

（三）扼死的机制

扼颈死亡的机制与缢死、勒死相似。   

（四）扼死的尸体征象

1.颈部扼痕

（1）扼痕外表征象  扼压颈项部时，由手指、指甲、虎口和手掌等部位所形成的颈项部局部皮肤的损伤，称之为扼痕。

①凶犯位于被害人前方单手扼压颈部时，扼痕在死者的颈部两侧，弧突斜向上。若用右手时，死者颈部右侧可见一个拇指扼痕，左侧可见2-4个由其余四指所形成的扼痕；若用左手扼颈，则扼痕的分布与之相反，左侧1个，右侧2-4个。

②凶犯位于被害人前方或骑压于胸腹部，用双手同时扼压颈部时，则扼痕集中在颈前部及颈部的两侧。颈前部可形成圆形或片状表皮剥脱或皮下出血，颈两侧或项部可有散在的条状指甲痕。

③凶犯若用虎口和手掌扼压被害人颈前部时，死者的颈前部可见横向不规则或条状的皮下出血。

在实际检案中，上述这些典型的扼痕很少见到。

（2）扼痕深部组织的改变   手指和指甲扼压部位的皮肤有皮下出血。用力较大时，甲状软骨、环状软骨往往可见骨折。       

2.颜面征象  扼死者颜面发绀而肿胀，呈青紫色。舌尖有时微露于牙列之外，有咬伤。颈部严重损伤时，口、鼻孔可有出血。

3.手足及其他体表损伤  受害者因抵抗挣扎，在其胸、背部和四肢常可发现伤痕，手中往往抓又加害人的毛发、衣片，指甲内嵌有皮肉、血痕等。

4.内脏器官的改变  内脏器官淤血，肺气肿、水肿并伴出血。

（五）扼死的法医学检验与鉴定

扼死几乎都是他杀。根据颈部的扼痕和全身明显的窒息征象，排除其他死因，一般不难认定。在检验鉴定的过程中应重点注意以下几方面：

1.及早进行尸体检验；2.注意观察颈部损伤；3.注意尸体颈深部组织的损伤；4.注意死者手中有无异物；5.注意死者有无抵抗伤；6.详细勘查现场；7.注意有无伪装自杀的情况。 

五、溺死

（一）溺死的概念

大量的液体被吸入呼吸道和肺泡内所引起的窒息死亡，称溺死，俗称淹死。溺死并非以全身浸入水中为必要条件，实际上只要头面部，甚至仅口鼻浸没在液体内，即可溺死。

（二）溺死的机制

1.窒息；2.反射性心脏抑制；3.心力衰竭(循环衰竭)；4.低血糖而诱发休克死亡。

典型溺死  指溺液侵入并阻塞呼吸道和肺泡，影响气体交换，引起的典型外窒息死亡；

非典型溺死  指确系落水后发生死亡，但呼吸道内并无溺液，所以又称干性溺死，约占落水死亡的15％，其机制可能由以下情况所致：①落水后因冷水刺激声门而发生声门痉挛引起窒息，尸体解剖时仅有一般窒息征象；②落水后冷水刺激咽喉部，引起反射性迷走神经抑制，导致原发性休克死亡，尸体解剖不仅呼吸道内见不到溺液，也无一般窒息征象。

（三）溺死的过程和症状

全身淹没于水中而溺死时，其经过和症状一般可分为6期：1.前驱期；2.呼吸困难期；3.失神期(意识丧失期)；4.呼吸暂停期；5.终末呼吸期；6.呼吸停止期。  

（四）溺死的尸体征象

溺死的新鲜尸体除具有一般窒息征象外，尚可见到一些溺死的特殊征象。

1.尸表征象

（1）口鼻部蕈形泡沫  口、鼻孔及其周围宛如白色棉花团样的泡沫。

（2）尸斑浅淡  因体位不固定且水温较低，溺死尸体尸斑浅淡。

（3）鸡皮样皮肤  皮肤受冷水刺激呈鸡皮样改变。

（4）手中抓有异物  手中常抓有水草、树枝、泥沙或其他物品。

（5）皮肤膨胀脱落  长期浸泡一定时间后，手足部皮肤“手足套”样脱落。

（6）尸体的沉浮和膨大  未系重物的浮尸一般高度膨大，呈巨人观，且符合“男俯女仰”规律。

（8）其他变化  皮肤和肌肉易收缩，尸体温度较低，易发生死后损伤。

2.尸体内部征象

（1）呼吸道及肺的改变  气管和支气管内充满白色或血性泡沫，全肺呈水性肺气肿，两肺表面呈浅灰色夹杂有淡红色出血斑块的溺死斑。

（2）心脏及血管的改变  静脉一般淤血怒张，右心淤血为暗红色不凝固的血液。

（3）消化道内可有溺液  溺液被吸入肺的同时也可吞入胃，再转入小肠。

（4）其他征象  ①肌肉出血；②头面部淤血；③颞骨锥体内出血；④尸体内部器官组织中的浮游生物；⑤尸体器官内溺液外渗。

（五）硅藻检验在确定生前溺水死亡中的意义   

硅藻是水域中生存的浮游单细胞生物。硅藻的大小不一，从数微米至数毫米，但相当多的硅藻其大小在8～15μm范围内。其有各种外形，如圆形、椭圆形、线形、四方形、三角形、六边性及八面形等。淡水中以羽纹目为主，海水中以中心目为多。经过许多实验及实践证实，硅藻检验是诊断溺死的较好方法。有些学者指出：在肺、心、肝、肾、骨髓及牙齿等同时发现有硅藻，才具有诊断生前溺死的价值。特别是高度腐败的尸体，各种外表征象已不存在，内脏也已腐烂，这时检查骨髓及牙齿中有无硅藻，是鉴别生前溺水或死后抛尸入水的最好方法。这项检查需要一定的技术和丰富的经验，否则容易出现假阳性或假阴性结果。

（六）溺死的法医学检验与鉴定

1.确定是否为溺死

（1）溺死和抛尸入水的鉴别  

表3-9  溺死与抛尸入水的鉴别

（2）排除其他死因  ①生前损伤；②入水过程中形成的损伤；③入水后形成的濒死期损伤；④水中尸体上的死后伤。

2.水中尸体的个人识别

溺死者常为无名尸体，新鲜尸体从体表特点查明，腐败尸体注意搜集死者物品，注意有无瘢痕、畸形等个体特征。必要时取下颌骨供年龄推断。

3.落水情况的推测

确定落水的地点，一方面靠现场勘验，另一方面可参照硅藻检验的结果或水样中其他成分的对比。

4.溺死性质的判定

溺死多见于自杀或意外灾害事故，他杀较少见。他杀溺死的案例中，单纯被推落水的少见，多见于先用暴力或药物因素致受害人失去行动能力的情况。

六、堵塞呼吸道所致的窒息死       

（一）捂死和闷死

1.概念  以柔软物体同时压闭口腔、鼻孔，阻碍呼吸引起窒息死亡者称捂死。局部环境缺氧所发生的窒息性死亡称闷死。

2.死亡机制  口、鼻部被压闭后阻断了气体交换。

3.尸体征象  捂死者受害人口、鼻部常见损伤，窒息征象明显；闷死者如为意外，常无典型窒息征象。

4.法医学鉴定  捂死多系他杀，且以杀害无抵抗能力的婴幼儿和多病体弱的老年人居多；闷死大多为意外事故。    

（二）哽死

1.概念  固体异物堵塞呼吸道影响肺通气功能所引起的窒息死亡。

2.死亡机制  异物完全堵塞或部分堵塞呼吸道，使气体交换受阻，造成人体急剧的缺氧、窒息而死亡。

3.尸体征象  呼吸道内有异物，一般在咽喉、气管、支气管甚至细支气管及肺泡中也可检出异物。

4.法医学鉴定  判断哽死的主要依据是在呼吸道内发现异物。哽死多见于意外事故，也可见于他杀。

七、压迫胸腹部所致的窒息死

（一）概述

当胸部或腹部受到外来重物压迫时，可严重阻碍胸廓和膈肌的运动，导致呼吸障碍，引起窒息死亡。

（二）压迫胸腹部所致窒息死的机制

胸部或腹部受外来重物的压迫，使肋骨不能上举、膈肌不能下降，严重妨碍了胸式或腹式呼吸运动，导致缺氧窒息而死亡。    

（三）压迫胸腹部所致窒息死的尸体征象

尸体外表可因自身及外力因素不同而有不同的压痕和窒息征象，内部征象表现为一般窒息变化，可伴骨折、器官破裂出血等。

（四）压迫胸腹部所致窒息死的法医学鉴定

压迫胸腹部致死的案件，一般性质比较明确，多为意外灾害性事故。他杀者多见于杀婴和活埋。

八、性窒息

（一）性窒息的概念

性窒息是指性心理和性行为变态者独自在隐蔽处，采用缢吊、捆绑、电击等窒息方式，引起身体一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感所进行的一种变态性行为活动，也称之为自淫性窒息。  

（二）性窒息的现场

死者所在的现场常是隐蔽而僻静场所，如自己的卧室、浴室、地下室等处，常反锁门窗，或选人迹少到之地，如树林深处、库房、废弃的厕所等，这些地方死者可独自进行预期的性行为活动而不易被人发现或干扰。

（三）死亡机制与方式

窒息方式多种多样，最常见的是用各种绳索、长袜、围巾、头巾等缢吊，常引起“性”缢死，或用绳索缠绕身体，捆绑手足，结成奇特绳套而进行绞勒；也有用塑料袋罩笼头面部而致缺氧。

（四）尸体征象

尸体多为全裸或半裸体，裸露生殖器，并以手接触呈摆弄状。有的阴茎上系以绳索或头上套上塑料袋。阴茎部位常有精液。尸体一般无明显暴力性损伤或抵抗伤。

（五）法医学鉴定

性窒息因其特异的绳套而常被认为是他杀。此外，死者虽然是自己所为，但其目的不是寻死，而只是在窒息过程中求得性的满足，因此不同于自杀。

九、体位性窒息    

体位性窒息是因长时间被限制于某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉回流受阻而发生窒息死亡。    

（一）尸体征象

在一些被强制人员(犯罪嫌疑人或罪犯)中发生体位性窒息者，常见肢体被捆绑的痕迹以及身体其他部位被殴打所致的损伤。在一些因曲颈或身体屈曲发生体位性窒息者中，暴力损伤不很明显。在大多数体位性窒患者中，窒息的尸体征象常较为明显，如全身瘀血、发绀，粘膜、浆膜以及皮肤出血点、内脏器官的瘀血水肿等。    

（二）法医学鉴定

因体位性窒息而发生死亡的案件并不少见，但其致死的机制和过程较复杂，鉴定时应持慎重态度。